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腰椎管侧隐窝狭窄症的临床表现

发布时间:2011-12-26 14:05:17 作者:百年真人博彩网 出处:百年真人博彩网
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腰椎管侧隐窝狭窄症从临床解剖的观察合并有硬膜囊椎管狭窄的病例,所出现的症状为间歇性跋行,多神经根压迫征,有的并伴有马尾瘫。单纯腰神经根管狭窄,大多数为单神经根受损,有少数出现多神经根症状但无间歇性跋行。

所以间歇跋行的出现与否取决于椎管狭窄的范围与神经根受损的程度。对黄韧带肥厚伴椎间盘突出的病例,王炳勋等认为有其独特的临床表现:有较长期的慢性腰痛史,渐进性发展为下肢痛(椎间盘膨出),有时可缓解,有时可突然出现神经根剧烈痛(合并椎间盘快速突出),到后期黄韧带增生肥厚呈机械性压迫,这时即发生持续性腰一坐骨神经痛,活动时下腿痛加剧。站立或蹲下并不缓解,只有卧床休息可使疼痛停止,这与其他病因的椎管狭窄症有明显的区别。

通过X线与手术所见在腰神经根管的病理解剖,多为程度不同的复合性退变的病理所造成包括椎间隙狭窄,黄韧带肥厚,椎间盘突出,上关节突肥厚等,以致将神经根卡压在腰神经根管的狭窄部,X线显示有:椎间隙变窄,椎间孔缩小,软骨板硬化,上关节突向上移位,肥大并向前向中线倾斜,可加重侧隐窝狭窄。凡在40岁以上的患者均应考虑本症的可能。由于本症的病理改变在神经根管内,脊髓造影无法显示,而由诊断是有帮助的Leyshon报导50例手术经验,术前肌电诊断准确率达90%,其标准是:肌肉去神经的波型,H一反射潜伏期延长及肌键反射潜伏期延长。

CT对本症诊断有重要作用,根据Kirkaldy-Willis的经验,凡神经根管宽度大于5mm为正常,等于4mm为临界点,小于3mm属于狭窄。扫描时,当神经根通过病变的小关节在上椎骨的椎弓下面出现狭窄有临床意义,在椎间孔下半部出现狭窄则无意义;在上关节内侧出现狭窄,则表明神经根受压。Risius,采用扇形CT扫描检查25例神经根嵌压患者,其中14例作了手术,符合率100 %, Crawshaw通过核磁共振仪诊断本症,准确率与CT相同。

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